创新应用互联网和数字技术赋能医疗健康产业，是提升政府治理能力和服务水平，推进医疗服务供给侧改革的重要举措。2020年4月25日，全国首个省部共建的省级互联网医保大健康平台，也是全国首个“政府支持、国有控股、整合优势资源、市场化运作”的开放式综合服务平台——山东省互联网医保大健康服务平台启动运行，构建起覆盖全省的“互联网+医保+医疗+医药”保障服务体系。
◎山东商报·速豹新闻网记者 刘晓燕 通讯员 丁麟宏
领导参观互联网医保大健康平台
创新一站式服务模式
打通医保服务“最后一公里”
山东互联网医保大健康集团执行总经理王漠告诉山东商报·速豹新闻网记者，山东省互联网医保大健康服务平台上线启用并开出全国首张平台型互联网医院医保电子结算单，首次打通了互联网医疗、医药、医保“三医联动”的全流程，助力山东成为全国首个落地以数字化驱动医保大健康服务创新改革的省级行政区。首创了“送医+送药+送护+送检+送保”五送上门，通过协调省市医疗保障部门，实现互联网医保大健康平台的全省互联互通。
平台针对老年人、慢病人群、失能半失能人员及困难群众，开通热线电话（9516960）、微信公众号、数字健康服务车等入口，提供医保政策咨询、慢病复诊开方、在线医保结算、药品免费配送到家、移动巡检到家、护理服务上门等惠民服务，形成“送医+送药+送护+送检+送保”上门一站式、帮办代办“蓝马甲”服务模式，打通医保服务“最后一公里”。目前，平台已联接264家长期照护机构、多家专业护理机构，建成“互联网+长护服务”整层专区。截至今年11月，平台累计提供在线问诊服务超过690万人次，预约挂号服务超过300万人次，送药到家服务超过17万人次，累计服务山东参保人1400万人次。
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创新慢病服务模式
让数据“跑出”健康大效益
为了更好、更方便地管理慢病，山东医保大健康平台打出“组合拳”，依托互联网医院，线上打通复诊全流程服务，线下结合慢病服务中心、医保健康服务车等，打通医保支付结算，为山东居民提供数字化的慢病诊疗服务。线上为患者提供慢病复诊、在线处方、医保结算、送药到家的全流程服务。同时，在济南、泰安、潍坊、德州等市公立医院设立慢病医联体服务中心，配备专业医师、药师、健康管理师，慢病患者可以挂号、开方、结算、取药一站式办结。
王漠告诉记者，通过线上互联网医院和线下慢病服务中心结合的方式，让患者复诊购药时间由2-3小时缩短到10-20分钟，医院门诊压力分担20%-25%，慢病医保基金使用效率提高10.2%，医疗费用显著下降，有效降低群众就医负担，推动由传统的保障疾病诊疗向全流程健康管理方向转变，增强了医保改革获得感。同时，为解决基层地区医疗保障需求，平台依托互联网医院，结合各地实体医疗机构打造了基层医联体，利用“一站(基层工作站)、一车(医保健康服务车)、一包(智能巡诊包)”构建起“网格化”基层数字健康服务体系，提升了基层医疗服务能力。医保健康服务车能完成7大类53小项检查检验，基本上相当于一个二级医院，还创造性地实现了医保结算服务，云诊包方便基层医生携带上门为群众进行健康检查和随访。
创新医保监管模式
管好人民“救命钱”
去年以来，国务院先后印发文件要求加强医保智能监控管理，管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。 结合国家、各省市规划特点，山东医保大健康平台目前已建立全省互联网医院医保监管平台、山东省医保智能监控与大数据分析平台、济南市医保智能监控数据分析中心、济南市医保事前事中监控平台等医保中心端平台。通过数字技术手段，实现事前提醒、事中控制和事后审核的全流程监管，规范诊疗行为，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。
王漠告诉记者，通过事前事中实时监控的全面部署，将监管前移，阶段性提供报告，并且所有监管数据留痕，不仅提升了医保监管的效率，还通过信息化技术实现医保控费，同时又能避免恶意监管纠纷。截至今年，全省已有12家互联网医院接入互联网医院医保监管平台；济南市108家医院已接入事前事中监管平台，章丘区成为全省首个所有医疗机构全接入监管的区县，未来全市上千家机构将全部上线。
打造“齐鲁保”等多层次医疗保障体系
为70多万居民提供健康双保险
依托医保大健康平台，实现医保商保数据对接，打通政府部门和社会保险机构数据壁垒，打造医保商保一体化服务，2020年10月24日，普惠型补充医疗保险产品“齐鲁保”在济南正式发布，作为山东医保大健康平台打通医保商保一体化后接入的首款产品，参保人可使用医保个人账户资金购买商业健康保险，因其参保门槛低、保障范围广、额度高等优势受到居民普遍欢迎，最终投保人数达71.6万人，参保率达8.9%。推动了商业健康保险供给侧改革，为参保人提供了多层次健康保障。有关数据显示，齐鲁保目前参保人最小年纪18天，最大年纪103岁；53.9%的参保人主动为家人投保，9%的用户在第一次购买保险后会再次为家人投保。“齐鲁保2021”在去年首发的基础上全面升级，受到居民群众热情参与，截至12月15日24时投保结束日，已有省直和济南市参加基本医疗保险的76万多人同时参加齐鲁保，比去年增加近5万人。
一联盟一中心一平台一药房
推动中医药与互联网融合发展
今年1月，山东省委省政府将医保大健康平台发展纳入“十四五”规划和新旧动能转换、互联网创新发展项目计划，明确将加快推动医保、医疗、医药线上线下融合发展。2020年7月，山东同步启动省际中药材采购联盟、山东互联网中药（材）交易平台、山东省扁鹊中医医院、山东扁鹊互联网中医院、扁鹊智慧中药房等建设，依托医保大健康平台，通过“互联网+医保+医疗+医药”的创新模式，建立了中药材线上交易体系，发挥医保支付驱动作用，支持中药材采购联盟开展互联网交易，助推中医药产业数字化、规模化发展。累计完成交易额2000余万元，累计上线产品2375 SKU,上线饮片供应商近百家，累计整理完成中药饮片质量标准632种。推动了中医药与互联网创新融合发展，助推新旧动能转换，建设中医药强省，助推产业经济发展。
为实现“方便看中医、放心用中药、医保可支付、群众得实惠”，提升中医药服务效能的智慧便捷，目前平台已在济南市高新区“迪亚双创产业园”建成2300平方米的集地区性中药处方流转、中药代煎、个性化传统膏方定制、药品配送和药事咨询服务为一体的药事服务中心——扁鹊智慧中药房，为群众提供覆盖线上线下全流程的中医药诊治—开方—煎制—配送—入户服务，项目整体充分利用现代“互联网+中医AI+工业4.0+物联网”技术无缝连接医疗机构HIS系统为患者进行智能诊疗，使中药产品质量得到全方位保障。
人民至上，生命至上。“十四五”期间，山东省落实把保障人民健康放在优先发展战略位置的要求，出台更多利民惠民政策，不断增加优质服务供给，更好地满足群众健康新期待，全力实现卫生健康事业实现新的更大发展。
王漠表示，作为山东省数字医保惠民的载体，山东医保大健康平台承载着省委省政府和各级政府的殷殷期望，更肩负助力“数字强省”建设，惠及民生健康的重大使命。未来，医保大健康平台将以创新为驱动，医保为切入点，通过“政府+医院+企业+患者”多方参与、合作共赢的方式，主动融入和服务新发展大局，加快建设更高水平开放型服务新体制，增强资源要素集聚配置能力，努力形成合作和竞争新优势，在高质量发展路上绘就万众瞩目的新画卷。
