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流感爆发期,分级诊疗“病了”?

2018-1-13 11:55:09 来源:山东商报

       从去年秋冬季开始流行的流感,让省城大型综合医院的儿科、呼吸科、发热门诊以及专科医院均感到较大压力,部分抗病毒药一度紧张。记者了解到,很多大型综合医院的上述门诊均采取多种措施来缓解患者排队等候时间较长问题。尽管大医院医生呼吁大家感冒初期可以先去基层医院就诊,症状严重再到大医院,记者调查发现:这种呼吁非常乏力。


  大医院资源的紧张和基层医院的门庭冷淡,在这个流感季,形成了鲜明的对比。 文/记者杨芳 图/记者王晓峰

连日来省城大医院流感患者扎堆。
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昨日,一社区卫生服务站十分“冷清”。记者王晓峰摄
 
昨日在省城一家三甲医院,患者在呼吸内科门诊排队就医
 
昨日在省城一家社区卫生服务站,来就医的患者寥寥无几
 

  大医院呼吸科下午还在看上午的号
  社区门诊一天来不了10个病人


  
  1月5日下午2点,记者来到省千佛山医院门诊三楼,等待看呼吸科的患者坐满了候诊区的所有座位,还有一些站着。


  “护士,你能帮我看看还有多少个号吗?我挂的是陈峰主任的号。”一位男士问。“看不到,上面只显示最近的3个号。”半个小时过去了,这位男士又过去问还得排多久才能看上,护士说:上午的号还没看完呢,还得等多久真不好说。


  候诊的一位女士预约的是14:33陈峰副主任医师的号,直到15:00也没看上,她得到的也是护士同样的答复:上午的号还没看完,下午挂的号不知道啥时候才能轮上。


  与此同时,省城很多的社区卫生服务机构,却面临“无米下炊”的境遇。“今年流感这么厉害,我们一开始也以为到社区打针的会比往年多一点,没想到没有增加,一天也就五六个吧。”


  而在省城另一家社区卫生服务机构,对口支援的三甲医院儿科专家坐了一下午班,只看了不到10个感冒发烧患者。“在我们医院,我一天要看120多个病人,顾不上喝水、吃饭、上厕所,晚上还要加班加点,更别说有个周末休息日了……回头看看社区卫生资源,浪费得太厉害了!”


  好几个晚上,记者八九点钟都从三甲医院看到了排两排长队挂号的情况; 但在社区卫生服务机构,傍晚6点钟还开着门的情况就几乎没有了。“晚上最晚到6点,如果有输液的会等着输完液再关门。”一家社区卫生服务机构的主任说。


  “感冒发烧并非儿科特殊病种,社区的全科医生就可以看。”昨天,省卫计委有关负责人告诉记者,在如今大医院病人集中、排队几个小时也不一定能看上、且还增加交叉感染的情况下,建议大家先去基层医院就诊。



  大医院专家呼吁基层可以治这波流感
  基层:大医院常用的抗病毒药,我们没有


  
  这几天,记者走访省城部分社区卫生服务机构,普遍的感觉是:这里空空落落,省城大医院忙碌的流感诊治场景和这里是“两个世界”。


  问及为什么没有患者来?一位社区卫生服务中心的主任告诉记者,社区的药不全,“大医院用的抗病毒的药,我们这里没有。”他所说的抗病毒药,是指奥司他韦(达菲)、帕拉米韦、扎那米韦3种抗病毒药物。但记者了解到,这里有连花清瘟胶囊,也有双黄连口服液。就抗菌药物来讲,大医院常用的阿奇霉素、头孢、或者左氧氟沙星,基层医疗机构也都配备。


  在此前的采访中,省千佛山医院的专家一直在呼吁:不管是儿科用药还是成人用药,基层医疗机构都足够应对; 只要是精神状态还好的感冒发烧患者,基层都可以处理,建议大家先去基层医疗机构接受治疗。


  “可能以前都说基层社区卫生服务机构的药不全,三甲医院的药这里都没有,也影响了大家来社区看病的积极性。”这位主任说。“但最主要的还是,大家对社区卫生服务机构的技术不是很信任,有些来的说拿了社区的药吃了几天不管用,就自己去大医院了。”


  “也有个别从大医院看病回来到社区看的,他们说的那些口服药,我们这里没有;他们就又走了……其实,话说回来,社区里的基本药物应该能完全满足需求,只不过我们这里只有国产的基本药物。”这位主任说。


  “其实,抗病毒药物对普通感冒并非首选。”昨天,省卫生计生委一位负责人表示,并不是说来一个感冒发烧病人就要用“达菲”。“普通感冒,多喝水多休息,没有并发症,5-10天就可以自愈。”对于基层社区卫生服务机构基药或许不能满足实际需求,他表示,已经出台政策,各地可以在基药的基础上,自行采购30%的非基药。



  体温超过38.5℃就转院?
  针对这波流感,没有这个规定


  
  记者在调查中发现,社区卫生服务机构在接诊这拨流感病人时,还有一个做法:体温超过38.5℃就转院。大家都知道,这波流感有一个特点,就是体温比较高,不少人烧到了39℃—40℃。“有规定,超过38.5℃就得上转。”采访中,有社区医生这样告诉记者。


  其实,省城的社区卫生服务机构创建已经有20年的历史,很多都是大医院“伸腿”办的,还有一些因为建立医联体的关系,也需要三甲医院的医生去轮流坐诊。说起来,基层卫生服务机构的技术水平和接诊能力都不差。


  “针对这波流感,我们并没有出台体温超过38.5℃就向上转院的规定。”昨天,省卫生计生委有关负责人说。据他介绍,体温超过38.5℃就向上转院的规定,还是在人禽流感出现时候的规定。


  “我们要求基层医生综合判断患者的病情再转院,比如有些患者除了感冒发烧已经合并其他的并发症;还有一些特殊群体,像老人、孕妇、儿童,病情容易出现意外,可及时上转; 普通人群还是建议基层就诊。”该负责人说。据介绍,省卫生计生委也制定了110种基层就诊的疾病目录,普通的感冒发烧,首诊就是在社区卫生服务机构和乡镇卫生院。