2020年的国庆节撞上中秋节，连休8 天。当大家沉浸在假期的快乐中时，10月5日凌晨，济南市中心医院肛肠科接诊了一位特殊的“屁股痛”患者，其病情之危急，着实令医生们都捏了一把汗。
日前，记者在医院病房见到了“病里逃生”的李先生。躺在病床上，回想起一个多月来自己经历的一切，李先生还有些后怕，“我怎么也没有想到，不起眼的‘屁股痛’，竟险些要了我的命！幸好来了中心医院，捡回一条命啊！”
李先生口中不起眼的“屁股痛”，临床上称为“肛周坏死性筋膜炎”，今天我们就来说说这个容易忽视却可让患者付出惨重代价的疾病。◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼
揪心！
两次危及生命，两次幸运“逃生”
今年58岁的李先生是章丘人，平时身体还算硬朗。
“我是做工程建筑的，最近几个月经常开车往返济南与江苏之间，可能因为饮食不习惯、喝酒应酬多等原因，这一个月来经常拉肚子，后来肛门周边红肿，还有点疼。”李先生告诉记者，他以为就是生活不规律导致的，过一阵子也就好了，并没太在意。直到国庆假期期间，肛周疼痛加重，难以忍受，而且还出现了发烧，才引起自己和家人的注意。
情急之下，10月5日，李先生的儿子连夜从章丘老家驱车送李先生到济南市中心医院就诊，医生初诊为肛周脓肿，并细心地发现李先生会阴、阴囊、下腹部也出现了红肿，并伴有疼痛。根据多年的临床经验，结合李先生多项生化检测指标异常，肛肠科主任、主任医师苏永红诊断患者为“肛周坏死性筋膜炎”。
情况危急，不容耽搁。苏永红高度重视，顾不得还在假期期间，立即联系手术室、麻醉科，为患者进行坏死性筋膜炎清创术。“由于患者肛周组织感染、坏死非常严重，切开脓肿部位，一股恶臭扑面而来，流出大量的脓血，脓腔深大，可见大量筋膜组织和部分肌肉坏死。”苏永红表示，虽然术中情况远比预计还要复杂很多，手术历时近3个小时才完成。但经积极抢救，患者终于解除生命危险，转入ICU 观察。且一次性清创彻底，避免了再次手术。
刚刚“死里逃生”的李先生，可以用“祸不单行”来形容。据了解，在ICU 期间，李先生多次排出血便，这引起了ICU医护人员的重视，随即联系医院消化三科主任医师李振方进行会诊。在为患者进行胃镜检查时，李振方发现李先生是因为十二指肠球囊位置血管畸形引起出血，消化器官出血，同样可危及生命。肿瘤微创介入科主任左太阳连夜又为患者进行了血管介入栓塞手术，第二次将李先生从死亡线拉了回来。在ICU观察十天后，病情稳定的李先生转入肛肠科普通病房。
“三分手术，七分换药”，每次给李先生换药都是科里的大事。“由于患者创面大、数量多，所以需要每天2次进行换药，每次换药都需要3个人，起初需要近两个小时。随着患者情况好转，现在半小时左右就可以换好了。”肛肠科护士长杨琳琳告诉记者，苏主任也会在床旁指导换药，时刻关注着创面的恢复情况，及时对治疗方案做出调整。
据了解，李先生已于近日顺利出院了。
危急！
这种差点要了硬汉命的“屁股痛”
众所周知，平时我们说的“屁股痛”，可能是痔疮感染、痔疮嵌顿、肛窦炎、肛周脓肿等，很多肛周疾病，都会出现疼痛的症状。
今天我们要说的疾病——肛周坏死性筋膜炎，起病与肛周脓肿类似，以肛周肿痛为主要特征，病情却以肉眼可见速度发展、恶化。那么，究竟什么是“坏死性筋膜炎”？这种差点要了李先生命的“屁股痛”到底有多可怕呢？
“坏死性筋膜炎是一种严重软组织感染，是细菌性感染侵犯到皮下软组织筋膜层，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有脓毒症。”苏永红介绍说，肛周及会阴部是坏死性筋膜炎的好发部位，即：肛周坏死性筋膜炎，约占总数的25%，肛周疾病所致的坏死性筋膜炎大多可累及阴囊、下腹部，进而至侧腹部，其临床表现主要有肛周剧烈疼痛、奇臭的血性渗液及脓毒血症等。
“肛周坏死性筋膜炎多因肛管直肠感染、泌尿生殖区感染，以及会阴生殖区皮肤损伤，常继发于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤手术后等，坏死性筋膜炎是多种需氧菌和厌氧菌协同作用所致。通常由多种细菌共同感染引起，最常见的病原菌为大肠杆菌、肠球菌、克雷白氏肺炎菌、变形杆菌病、梭妆芽孢杆菌等。”这些菌属通常存在于肛管及远端直肠，生理情况下其毒性很低，不致病。当存在免疫力低下、糖尿病等易感因素及尿道、胃肠道或皮肤侵袭性损伤时，这些细菌会变成致病菌并协同作用产生极强的毒性和破坏力。
“坏死性筋膜炎起病急骤、发展迅速、病情凶险，局部组织广泛坏死且极易扩散，严重的可迅速导致多器官功能衰竭。一些研究表明，筋膜坏死的速度可达2- 3 cm/小时，坏死性筋膜炎的死亡率可高达30%-60%以上，这是急中之急的急症，在医生手上，这也是相当棘手的病。”因此，苏永红强调，肛周坏死性筋膜炎一经确诊，早期及时有效的手术是治疗成功的关键。
提醒！
出现肛周不适最好及时就医
“肛周坏死性筋膜炎多发于50岁以上，多因患者有基础疾病，如：糖尿病，恶性肿瘤，或其他免疫低下疾病等。其初始表现为肛周脓肿，易误为肛周脓肿。患者往往不重视肛周疾病，要么怕难为情，患上肛周疾病后总是能拖就拖，要么把肛周疾病理解成是痔疮，认为不需要就医。”
苏永红遗憾地表示，像李先生病情发展到这么严重的程度，就与他本身患有肛周疾病，且没有引起足够重视，及时、规范进行治疗有关。肛周坏死性筋膜炎归根结底是一种肛周感染性疾病，那么该如何预防肛周疾病呢？苏永红建议，注意个人卫生，保持肛周、会阴部清洁卫生；防治便秘和腹泻，保持良好的排便习惯；控制体重和血糖，高血糖和肥胖以及免疫状态的低下都是易感因素；注意养成良好的生活习惯，避免久蹲久坐，加强锻炼身体，注意减少进食辛辣刺激的食物。
“小病莫养，把大病扼杀在萌芽阶段。如果出现肛周不适，要及时到正规医院就诊治疗，尤其是患有糖尿病、炎性肠病等免疫系统疾病的人更要警惕。”苏永红提醒广大市民，切莫忽视身体发出的“警告”——虽说肛周是弹丸之地，病痛也是不容忽视的。
