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静脉血栓栓塞症可防、可控、可治

2020-12-2 9:53:45 来源:山东商报

       49岁的北大医学教授熊卓为术后第7天离世;25岁的八一女篮队员王凡离世;20岁左右年轻人电脑前久坐凌晨离世……肺栓塞便是造成这一系列“猝死”的幕后黑手。

 

        肺栓塞因其高发病率、高死亡率、高漏诊率,正逐渐受到临床医生的关注,如何加强肺栓塞防治工作,更成为临床的热点话题。

 

        多年来,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)高度重视静脉血栓栓塞症规范化、科学化、标准化诊疗管理,在不断提升自身能力,达到示范功能的同时,通过多种方式以点带面,竭力助推构建全省肺栓塞和深静脉血栓防治体系。   ◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼  通讯员 毛瑞锋

 

 

        小心藏在身边的“沉默杀手”

 

 

        在平时的生活中,不少人会听到朋友谈论:某某某在早上上厕所突然倒下没有了。对于死亡原因,大家或会不约而同地想到:肯定是心梗或脑梗。其实在人群中,还有一个危险异常的“隐匿杀手”——肺栓塞,不少读者可能并不了解什么是肺栓塞。

 

       “静脉血栓栓塞症(VTE)是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见病,包括:深静脉血栓和肺栓塞,是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的表现。”山一大一附院血管外科主任医师张曙光介绍说,深静脉血栓栓塞症是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢;肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其他分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

 

        美国流行病学调查,每1000人就有四人发生静脉血栓栓塞症。近十年来,我国静脉血栓栓塞症住院率同样明显升高,且趋向年轻化。“全球静脉血栓栓塞症发病率显著升高,一旦发生肺栓塞,死亡风险较高。”张曙光强调,静脉血栓栓塞症因其高发病率、高死亡率、高漏诊率,常被称为“沉默的杀手”。

 

 

         八成患者无典型临床症状

 

 

       “血栓的形成主要有三个因素,即:血液的高凝状态:如妊娠、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等;静脉壁的损伤:如创伤、手术、骨折、感染等;血液的流动缓慢:如久坐、长途飞行、久卧、长时间打麻将或上网、有心梗或心衰病史、肥胖等。”张曙光告诉记者,静脉血栓栓塞症也有“经济舱综合征”“麻将综合征”“网吧综合征”的戏称。

 

        “八成静脉血栓栓塞症患者无典型的临床表现,深静脉血栓可出现患肢肿胀、胀痛,活动后加重,皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色、皮温降低等。肺栓塞可出现不明原因的突发呼吸困难、咳血、胸痛等。”张曙光提醒,血栓虽然可怕,但可防可控,若出现上述症状,应引起高度关注,并及时就医,千万不可推拿、按摩等,以免血栓脱落造成严重后果。

 

        “虽然下肢憋胀、疼痛、单侧肢体肿胀或有胸痛、咳嗽等症状是静脉血栓栓塞症的典型症状,但并非特异性症状,增加了鉴别诊断的难度。血管外科始终强调‘抓住蛛丝马迹,做到疏而不漏’,在强化科室临床医生该病认识、诊断能力的同时,配备有血管超声、下肢深静脉造影、肺动脉造影等检查手段,可根据患者病情,为患者进行更为详尽、精确的诊断。”

 

        张曙光介绍说,血管外科还有一项重要工作,即协助医院相关科室进行静脉血栓栓塞症及出血风险评估,权衡血栓、出血风险,指导患者进行物理或药物预防。

 

 

        践行疾病“精准治疗,个性管理”

 

 

         不久前,救护车的警铃声在寂静的深夜显得格外急促,一位20岁的大男孩儿刘毅(化名)被匆匆推进了山一大一附院急诊室。“当时患者病情十分凶险,高流量吸氧状态,血氧饱和度在80%左右。”张曙光指出,外院肺动脉CT血管造影检查显示,患者符合双侧肺动脉大面积栓塞CT表现,双侧肺梗死表现,双侧胸膜肥厚,必须紧急手术。

 

        深夜23点25分,刘毅被紧急送入介入室进行肺动脉造影,遂经导管分别向两侧肺动脉缓慢注射溶栓及抗凝药物,后经右股静脉水平放置可回收型下腔静脉滤器。“尽管肺栓塞非常凶险,急性大面积肺动脉主干的栓塞死亡率高达50%以上。所幸患者抢救及时,患者病情逐渐稳定。”张曙光欣慰地表示并强调,血管外科始终秉承静脉血栓栓塞症诊疗的规范化、科学化、标准化,致力于为每一位患者精准制定治疗方案,个性化管理静脉血栓栓塞症。
据悉,自2015年起,除运用抗凝、溶栓、祛聚等药物规范、科学治疗外,山一大一附院血管外科就积极拓展多项静脉血栓栓塞症诊疗新技术、新手术,在省内较早开展起髂股静脉吸栓术治疗急性深静脉血栓栓塞症合并肺栓塞,包括下腔静脉滤器植入、导管溶栓、球囊扩张+支架置入等在内的“一站式”介入治疗, Angiojet血栓抽吸系统进行机械吸栓等,并已成功抢救百余例静脉血栓栓塞症的疑难危重患者,引领了山东省血栓性疾病向新的高度跨越。

 

 

         领衔构建全省VTE防治体系

 

 

        11月7日,山东省肺栓塞及深静脉血栓防治联盟成立大会在济南举行。中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院校长王辰等领导以及150多家联盟理事单位相关人员参加会议。会议宣布山一大一附院为此联盟的首任理事长单位。

 

        此外,记者了解到,早在2016年11月,医院被评为全国首批中国健康促进基金会“血栓防治示范基地”。在“2019中国VTE防治大会”上,山一大一附院等全国32家单位被授予“全国静脉血栓防治中心优秀单位”荣誉称号,全省内共有4家单位获此殊荣。

 

        成绩的取得,离不开山一大一附院的高度重视。据张曙光介绍,医院成立了由主管院长统筹,医务处、护理部协调,血管外科牵头,肿瘤科、普外科、妇产科、心内科、呼吸与重症医学科、急诊科、骨科等众多科室共同参与的院内‘VTE’防控组织,旨在全面筛查,重点预防,规范诊治,加强管理,形成机制,多学科协作,综合防控。

 

        据悉,近年来,血管外科始终坚持“学科交叉、区域联合、上下联动、互通有无、资源共享、包容共赢”的学科发展思想,通过不懈努力,在血栓性疾病的普及,预防、规范治疗、护理及随访工作方面做了大量的工作,积累了丰富的临床经验,在争分夺秒与死神的赛跑中,万余例患者“重获新生”。

 

        同时,血管外科在静脉血栓个体化抗凝、静脉血栓患者的全程管理、血栓后综合征的腔内治疗、医院内静脉血栓栓塞症的防治等方面,也得到了省内外,乃至国内同行的一致认可,为全省肺栓塞和深静脉血栓防治网络的构建贡献了山一大一附院的力量。