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37岁的“生死劫”

2022-4-5 7:08:34 来源:山东商报

        透过病房的窗户,初春和煦的阳光抚摸着一个年轻人的脸庞,37岁的刘女士(化名)平静安详,很难想象七天前还在鬼门关徘徊,如今她已在沐浴春光。

 

        “主任,我什么时候能出院啊?家里孩子小,还有老人,实在离不开我!”说起自己九死一生的患病经历,这个身材修长的年轻女性眼睛泛红,而作为家中的“半边天”,更让刘女士惦记的始终是年迈的父母和年幼的孩子。
 

 

         ◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼

 

术后,张刚带领团队查房

 

         夺命!A型主动脉夹层急性发作

 

        3月26日深夜,120救护车急促的鸣笛声划破了寂静的夜空,刘女士被紧急送入山东第一医科大学附属省立医院急诊中心。37岁的刘女士是菏泽人,时间回到十余小时前,刘女士突然感觉到胸口一阵撕裂样疼痛,家人赶紧把她送到当地医院,经CT检查后明确,引起胸痛的源头是随时可能夺取她生命的“A型主动脉夹层”,需要尽快进行急诊手术才有机会挽回一线生机。然而,当地医院不具备这种手术的条件和经验,随即刘女士被连夜转诊至山东第一医科大学附属省立医院,也就有段首所述的一幕。

 

       “主动脉是人体最粗的一根动脉,它从心脏的左心室发出,向上、向右、再向下,像一根弓状的管道,沿脊柱下行,并在胸腔和腹腔内分出很多分支,向全身各处输送血液。正常情况下,主动脉壁分内、中、外三层。”该院心外科副主任医师张刚解释说,主动脉夹层是指血管内膜出现裂口,血液从主动脉内膜裂口处进入主动脉内膜及中层,使内膜及中层从主动脉壁分离并沿主动脉长轴方向扩展,将主动脉壁撕裂成真假两个分离的腔。

 

       “主动脉夹层的典型症状为急性起病,胸部撕裂样剧痛,常伴有大汗淋漓、皮肤苍白,疼痛可向后向下延及背部、腹部,严重者可导致休克。”据张刚介绍,主动脉夹层就是血管爆了。若不及时救治,血流或会冲破外膜,造成大出血、休克,可瞬间危及生命,被称为人体内的“不定时炸弹”。“国内外权威的研究结果显示,未经手术治疗的A型主动脉夹层急性起病时,死亡率每小时增加1%,24小时约25%,48小时约50%。”因此,张刚提醒,对于A型主动脉夹层患者,一经发现,需要尽快进行急诊手术,才有机会保住生命。

 

张刚团队连夜为刘女士进行手术

 

        根源!病情远比主动脉夹层复杂

 

         3月的深夜,接到医院急诊中心电话的张刚又一次匆匆赶到医院,这已经是三月里来的第3次深夜急救,看到刘女士时便敏感地发现了她的体征异常:身材高瘦、手指和脚趾细长、形似蜘蛛指/趾。“术前心脏超声也提示主动脉根部瘤样扩张。”张刚告诉记者,刘女士突发主动脉夹层除了与长期高血压导致的动脉粥样硬化有关,其根源疾病是马凡氏综合征。

 

        马凡氏综合征是常染色体显性遗传的结缔组织病,由于基因的缺陷,影响了弹力纤维完整性。这种病人的骨骼系统都是大长腿、大长手,指头、脚趾都特别长,叫蜘蛛指或趾,可以有脊柱侧弯;眼睛的晶体状脱位或半脱位、高度近视、视网膜剥脱等;但是这些异常往往不影响生命,真正威胁生命的是心血管系统异常,主要是由于主动脉中层弹力纤维发育不全,中层坏死引起主动脉瘤样扩张,扩张到一定程度,将出现主动脉夹层破裂而致死亡。张刚强调,临床上,马凡氏综合征最要命的并发症正是主动脉夹层,最典型的事件是美国排球运动员海曼猝死于这个病。

 

        幸运!跑赢“死神”的救命手术

 

        开通绿色通道、完善患者相关检查、讨论病例确定手术方案……各项救治工作齐头并进,而此时手术室的医护人员也已严阵以待,等待着这场“与死神争夺战”的大手术开始。

 

       “由于该患者是马凡氏综合征合并主动脉根部扩张、主动脉瓣重度关闭不全;夹层撕裂严重,有大量血性心包积液。”张刚表示,除实施升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉覆膜支架置入术外,同时进行主动脉根部置换术。奋战一夜,历经6个小时的精细手术,心外科张刚团队顺利地拆除了刘女士体内的“定时炸弹”。当张刚走出手术室时,天已大亮,太阳正缓缓升起。“术后,刘女士恢复速度很快,术后第三天便转出了ICU,没有出现任何后遗症,手术非常成功。”张刚表示。

 

       “幸亏来得及时,现在一点不舒服的感觉都没有!鬼门关走了一圈,感谢医院的专家们,是他们救了我的命啊!”躺在病床上的刘女士感谢的话说了一遍又一遍,更想着赶紧康复、出院回家,担负起母亲的责任。

 

        警惕!高血压是主动脉夹层最主要诱因
  

        “女子高血压未规律服降压药突发主动脉夹层险丧命”“男子通宵打麻将,诱发主动脉夹层险丢命”“男子吵架一声怒吼后胸痛,检查发现是主动脉夹层”“真险!21岁小伙出车祸,致主动脉夹层出血”……关于此类的报道并不少见,张刚表示,高血压、马凡氏综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等是主动脉夹层发病的主要危险因素,其中,高血压尤为突出。此外,情绪激动、熬夜、外伤、高危妊娠等也可引发主动脉夹层发生。

 

        虽说刘女士此次“命悬一线”的根源疾病是马凡氏综合征,但其高血压病史也加速了主动脉夹层的发生。“以前知道自己血压有点高,但是什么不舒服的感觉都没有,所以我也就没在意,更别说吃药了。”听说这次差点要了命的病也跟自己的高血压有关时,刘女士表示以后一定会严格控制血压。

 

        “主动脉夹层虽然危险,但积极预防可有效降低其发病率。”张刚强调,要关注和知晓自己的血压,一旦发现血压偏高,首先要积极改善生活方式,控制热量摄入,多吃果蔬,戒烟,增加中等强度的有氧运动等,生活中要避免情绪激动、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。如果经过这些调整,血压仍然不达标,就需积极用药物治疗,将血压控制在正常范围内。

 

        这是一例既普通又特殊的病例,又是一次惊心动魄的全力奋战。时间就是生命,该院心外科团队在急迫有序、临危不乱中以实力再次点燃了一个年轻生命的希望。最后,张刚提醒,对于高血压患者来说,一旦出现胸背部或腹痛剧烈疼痛、血压升高等情况,不可拖延,需立即拨打急救电话,前往医院就诊。